现在很多妇女妊娠过程中总会有一些其它疾病,比如说妊娠合并糖尿病,妊娠期高血压等,今天这篇文章我们主要介绍妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病有两种情况,一种为原有糖尿病( DM)的基础上合并妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病( GDM)。糖尿病孕妇中90%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足10%。GDM发生率世界各国报道1%~14%。我国GDM发生率1%~5%,近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危害,所以,必须引起重视

在妊娠早中期,随孕周增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。系因:①胎儿从母体获取葡萄糖增加;②妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇自尿中排糖量增加;③雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症的病理基础。到妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者,对母、儿的影响极大,母儿的近、远期并发症较高

对孕妇的影响:

(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。

(2)发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。GDM并发妊娠高血压及子痫前期可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。糖尿病孕妇因糖尿病导致微血管病变,使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,组织供血不足。糖尿病合并肾脏病变时,妊娠 期高血压及子痫前期发病率高达50%以上。糖尿病孕妇一旦并发高血压,病情较难控制,母儿并发症明显增加

(3)感染:是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染,感染亦可加重糖 尿病代谢紊乱,甚至诱发酮症酸中毒

(4)羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致 胎尿排出增多有关。发现糖尿病孕期越晚,孕妇血糖水平越高,羊水过多越常见。血糖得到控 制,羊水量也能逐渐转为正常

不仅对孕妇有影响,对胎儿也有以下影响:

(1)巨大胎儿:发生率高达25%-42%。其原因为孕妇血糖高,胎儿长期处于母体高血糖,胰岛素血症环境中,促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,导致躯体过度发育。

(2)胎儿生长受限(FGR):发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致妊娠早期胚胎发育落后。

(3)流产和早产:妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常,最终导致胚胎死亡而流产。

(4)胎儿畸形:发生率高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍,与受孕 后最初数周高血糖水平密切相关,是构成围产儿死亡的重要原因

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